[별지 제1호 서식] <신설 2014.12.8., 개정 2015.8.21.> (앞면)
수출 사료 자유판매증명 등의 신청서						처리기간
						7일
신청업체 □ 수출업체 □ 제조업체	대표자			생년월일 (외국인 등록번호)
	업체명			전화번호/팩스번호
	소재지
	담당자			휴대전화번호
①Division(구분)			□ 자유판매증명서 □ 제조증명서 □ 제품등록증명서 □ 분석증명서 □ 위생증명서 □ 원산지증명서 □ BSE 비사용증명서 □ 사료원료 사용가능증명서 □ HACCP적용사료공장증명서 □ (영문)사료검정증명서 □ (영문)사료제조업등록증 □ (영문)사료성분등록증
②Name of product(제품명)
③Classfication, Name of the feed (사료의 분류 및 명칭)
④Nature of the feed (사료의 유형)
⑤Quantity(수량)
⑥Date of manufacture or Lot No. (제조일자 또는 롯트번호)			* 수출하려는 국가의 제품등록을 위한 발급 및 HACCP적용사료공장 증명의 경우 생략가능
⑦Manufacturing process of feed (제조방법)
⑧Ingredients (원재료명)			* 사용한 원료의 명칭(HACCP적용사료공장증명의 경우 생략가능)
⑨Registration of manufacturing No. and Registration of feeding redients No. (제조업등록번호ㆍ성분등록번호)
⑩Name, phone and address of production establishment (제조업자 및 주소)
⑪Country of destination (도착국[수출하려는 국가])
⑫Name and address of consignor (수출업자 및 주소)			* 제조업자와 수출업자가 동일한 경우와 HACCP적용사료공장 증명의 경우 생략가능
⑬Name and address of consignee (수입업자 및 주소)			* 수출하려는 국가의 제품등록을 위한 발급과 HACCP적용사료공장 증명의 경우 생략가능
⑭Remarks(비고)
「사료관리법」 제3조제2항 및 제5조에 따라 수출 사료 등의 영문증명을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 발급기관장 귀하
※ 구비서류 ① 사료제조업등록증 사본 1부. ② 사료성분등록증 사본 1부. ③ 해당 수출사료의 제조공정도 1부. ④ 사료검정증명서 원본(영문) 1부. ⑤ 수입업자 요구사항(수입업자의 요구사항이 있는 경우에 한함) ⑥ 최근 1년간 자가품질검사에 관한 서류 ⑦ 위해요소중점관리기준(HACCP)적용 사료공장 지정서 사본 1부(HACCP적용사료공장증명서를 신청하는 경우에 한함)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒷면)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

[방문․우편․Fax 접수시]

신청인					처리 기관
		신 청 서 작성제출				접 수
						서류검토
						결 재
	증명서 수령					증명서 발급