[별지 제1호서식]

시료채취 기록부

1. 사고 개요

가. 사고 발생일 :

나. 사고 지점 :

다. 사고물질 :

2. 시료채취기록

가. 시료채취일 :

나. 시료채취 시간 : 오전/오후    시  ~  오전/오후     시

다. 날씨 :

라. 온도/습도/풍향/풍속 :

마. 시료채취 방법 및 장비

바. 시료채취기관 및 시료채취인

사. 시료채취 현황

1) 시료

①종류	②조사시점번호	③지번	④토지용도	⑤비고

※ 작성방법

① 종류 : 대기질, 수질, 토양(시료채취 깊이 표시)

② 조사지점번호 : 조사대상 종류별로 구분 부여(도면에 번호별로 위치를 표시하고, 사진자료 첨부)

③ 지번 : 지적도 및 토지대장에 근거하여 기재(GPS 좌표 포함)

④ 토지용도 : 지적법에 의한 분류 기재

⑤ 비고 : 특이사항 기재

2) 생물자원

①종류	②시료번호	③수집위치	④생사여부	⑤비고

※ 작성방법

① 종류 : 수서생물, 육상생물, 조류(鳥類), 식생(植生) 등

② 시료번호 : 생물자원 채취 지점‧개체별로 구분 부여(도면에 번호별로 위치를 표시하고, 사진자료 첨부)

③ 수집위치 : 지적도 및 토지대장에 근거하여 기재(GPS 좌표 포함)

④ 생사여부 : 생물자원의 채취수거의 생사여부 기재

⑤ 비고 : 특이사항 기재

3. 시험기록

가. 시료채취일로부터 분석까지 총 소요된 시간 :

나. 전처리 방법

다. 분석방법

라. 분석기관 및 분석인

마. 시료별 분석 결과

시료종류	조사지점 번호	조사항목 오염도
		Pb (기준치)	Cu (기준치)	‧ ‧ ‧ ‧ ‧ ‧	‧ ‧ ‧ ‧ ‧ ‧
‧ ‧
‧ ‧
‧ ‧

바. 분석결과 해석 시에 참고할 사항(시료의 모양/냄새/색깔의 특이성이나 분석 도중 발생한 특이사항, 그리고 분석결과 해석에 참고할 만한 사항 기재)