[별지1] 신청서 양식

20○○년 올해의 히든챔피언

지정 신청서

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<기업명 기재>

	< 작성 시 유의사항 >
- 본문은 개조식, 글자크기는 12폰트, 글씨체는 휴먼명조로 작성 - 신청서에 작성한 내용이 사실과 다를 경우, 선정평가에서 배제하거나 선정된 이후에도 선정이 취소될 수 있음 - 신청서 제출 시 작성요령 및 유의사항은 삭제 - 신청 시, 신청서 인쇄본 15부(단면인쇄), 첨부서류는 1부씩만 제출

< 신청 요건 체크리스트 >

* 각 항목별 해당여부 √ 표시

▪ 20○○년 세계시장 점유율 5위이내 대륙별 1위(HSK 10단위) 품목 보유	○ 예	○ 아니오
▪ 20○○년 세계시장 규모가 국내시장 규모의 2배 이상	○ 예	○ 아니오
▪ 20○○-20○○년 결산 재무제표기준 3년 평균 매출액 1백억원 이상	○ 예	○ 아니오
▪ 매출액 대비 R&D 투자 비중이 최근 3년 평균 4% 이상	○ 예	○ 아니오
▪ 20○○년 결산 재무제표 기준 직간접 수출액이 매출액의 20% 이상	○ 예	○ 아니오
▪ 20○○년 결산 재무제표 기준 매출액 대비 인건비 비중이 업종 평균(20○○년 기준) 이상	○ 예	○ 아니오
▪ 20○○년 매출액 중 국내 특정 대기업 납품 비중이 50% 미만	○ 예	○ 아니오
▪ 부도, 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우, 민사집행법에 의하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 최근 2년간 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상	○ 예	○ 아니오
▪ 최근 2년간 유동비율이 연속 50% 이하	○ 예	○ 아니오
▪ 자기자본 전액잠식	○ 예	○ 아니오
▪ 외부감사 대상 기업으로 최근년도 감사의견이 ‘미반영‘ 또는 ‘부적정‘	○ 예	○ 아니오
▪ 최근 신청기업의 기업신용평점이 70점 이상	○ 예	○ 아니오
▪ 최근 신청기업의 신용평가등급이 ‘BBB‘ 이상	○ 예	○ 아니오
▪ 공정거래법에 따른 시정조치, 과징금 또는 과태료 처분을 받은 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 근로기준법에 따른 체불사업주 명단 공개에 포함된 경우, 산업안전보건법에 의하여 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 경우 및 기타 환경, 고용, 식품안전위생 등 관련 법령을 위반한 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 기업주가 폭력행위, 뺑소니 등 형사상 범법행위를 저지른 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 현재 ‘월드클래스 300‘ 또는 ‘글로벌 전문기업 육성사업‘ 선정 기업	○ 예	○ 아니오
▪ 현재 ‘글로벌 강소기업 육성사업‘ 선정 기업	○ 예	○ 아니오
▪ 현재 ‘세계일류상품’ 선정 기업	○ 예	○ 아니오

< 첨부서류 >

NO	기타 제출서류	비고
접수증	인터넷(전산) 접수 등록증	공통(필수)
1	신청기업의 법인등기부등본(서류신청일로부터 1개월 이내 발급)	공통(필수)
2	신청기업의 사업자등록증(사본)	공통(필수)
3	20○○년~20○○년 신청기업의 재무제표 또는 감사보고서	공통(필수)
4	연구개발비 투자 확인서(양식 2호)	공통(필수)
5	로컬 등 기타 수출실적 증명서(양식 3호)	해당 시
6	직수출실적 증명서(한국 무역협회 발급분) *‘12~‘14년 실적 제출	공통(필수)
7	세계시장 점유율 및 시장 규모 등에 관한 시장분석보고서	공통(필수)

[양식 1호] 신청서

공고번호				전산접수번호
올해의 히든챔피언 신 청 서
업체명				사업자번호 (법인등록번호)				000-12-000 ( )
대표 자
설립일자				상장여부				□비상장 □코스닥 □코스피
본 사								☎ (Fax )
공 장		1. 2.						☎ (Fax ) ☎ (Fax )
현장실사 희망지역		□본사 □공장 □기타		실사장소 세부주소
업 종 (표준산업분류)		자동차용 전기장치 제조업 (C30392)
주요주주		○○○ ( %), ○○○ ( %), ○○○ ( %)
기업현황	개별기준	상시 종업원수(’00)	매출액(’00)				영업이익(’00)
		(명)	(억원)				(억원)
	연결기준	(명)	(억원)				(억원)
		주요계열사	3개 이내로 작성
주력제품 현황		□소비재 □부품 □소재 □설비․장비 □서비스 □기타
		제품명			HS code
		세계시장 순위 (점유율)(’1○)			세계시장 규모(’1○)					(억원)
					국내시장 규모(‘1○)					(억원)
총괄책임자		성명
		소속부서				office 전화
		직위				휴대전화
		e-mail
실무책임자		성명				직위
		소속부서				office 전화
		e-mail				휴대전화
기타		① 세계일류상품선정기업( ), ②월드클래스 300 기업( ), ③ 글로벌 전문기업( ), ④ 글로벌 강소기업( ), ⑤ 수출입은행 한국형 히든챔피언 지원기업( )
20○○년 올해의 히든챔피언으로 선정되고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 부채, 채무불이행 등 기업 및 대표이사(임원)의 정보 조회를 동의합니다. 20○○년 월 일 업체명 : 대표 : (인) ○○○○○○○장 귀하

작성자	전략기획팀장 홍길동 (연락처) 00-234-1724, 010-OOOO-OOOO, ㅇㅇ@abcd.co.kr

작성요령
ㅇ기업구분 - 중소기업 : 중소기업기본법 제2조에 따른 중소기업 - 중견기업 : 중견기업법 제2조에 따른 중견기업 ㅇ본사주소 : 법인등기부등본상의 주소를 입력 ㅇ현장실사 희망지역 : 분야평가 통과기업을 대상으로 성장전략서 진위여부 및 분야평가 현장확인 필요사항에 대한 사실 확인을 위하여 현장실사단이 방문하는 장소로 특별한 사유가 없는 한 본사와 공장 중에서 지정 ㅇ업종 : 한국표준산업분류코드(9차개정)상의 분류코드 6자리 - 주업종의 기준은 하나의 기업이 둘 이상의 서로다른 업종을 영위하는 경우 매출액 비중이 가장 큰 업종을 주업종으로 표시(중소기업기본법시행령 제4조제1항) (예시 : C24121, 열간 압연 및 압출 제품 제조업) ㅇ상시종업원수 : 신청일 현재 상시종업원 수를 개별기준과 연결기준으로 구분하여 기재 ㅇ매출액 : 신청 전년도 매출액을 개별기준과 연결기준으로 구분하여 기재 ㅇ영업이액 : 신청 전년도 영업이익을 개별기준과 연결기준으로 구분하여 기재 ㅇ 주력제품 현황 - HS code 10단위 기준으로 작성 - 복수의 제품이 세계시장 점유율 3위 이내인 경우, 주력제품 1개만 기입 ㅇ[참고]연결기준 재무현황 - 중소기업기본법 시행령 제3조의2항에 따른 신청기업을 포함하여 지배종속관계에 있는 주요계열사를 매출규모 기준 3개 까지 기재 ㅇ총괄책임자 및 실무책임자 - 총괄책임자는 기업대표나 대표급 임원으로 현장실사 시 면담이 가능한 자여야 함 - 실무책임자는 총괄부서 소속 부서장으로, 평가에 관한 제반 사항에 대한 문의·협조요청이 가능한 자여야 함

기업 개황 및 성과(개별 기준)

1)

세계시장 지배력

□ 제품명(HS code) :

(단위 : 억원, %)

연 도	20○○년	20○○년	20○○년	20○○년
세계시장 규모
국내시장 규모
세계시장점유율
세계시장 순위
경쟁사 현황 경쟁사명(순위, 점유율)

※ 정보출처 : (Display Bank, 클락슨, 가트너 등 시장조사 전문기관보고서, 업종별 협회 자료, 증권사 자료, 국내외 언론 보도자료 등 순위를 입증할 수 있는 제반 자료)

증빙자료 별도 제출

- 제품 유형 : □소비재  □부품   □소재   □설비․장비  □서비스

- 제품에 대한 세부적인 설명

해당 제품 및 시장의 특성, 타 분야에의 활용과 융합, 그간의 성과 및 향후 지속적인 성장 등에 관한 사항 등 다양하게 기술

※ 세계시장 점유율 3위 이내 품목이 여러개인 경우, 양식을 복사하여 사용

2)

집중적 연구개발

□ 연구개발 투자 현황                                      (단위 : 억원, %)

연 도	20○○년	20○○년	20○○년	평균
매출액(A)
연구개발투자액(B)
연구개발투자비율(B/A)

3)

글로벌화 지향성 항목

□ 매출구성                                                    (단위 : 억원)

연 도		20○○년	20○○년	20○○년
매 출 액(A)
내 수
수출	직접수출(B)
	간접수출(C)
수출 비중((B+C)/A)

※ 최근 3년간 수출 증가율 : (   )%

4)

인재육성 친화도

□ 인건비 비중                                              (단위 : 억원)

연 도	20○○년	20○○년	20○○년
매 출 액(A)
인건비(B)
인건비 비중(B/A)

5)

독자적 성장기반

항목

□ 주요 거래처 ('00년 매출 기준)

거래처 명	○○○	○○○	○○○	○○○	○○○	기타	합
매출 비중	%	%	%	%	%	%	100%

- 예) 삼성(30%), 소니(20%), 애플 (10%), 기타(40%)

□ 주요 거래처 (최근 5년)

구분	1순위 거래처		2순위 거래처		3순위 거래처
	기업명	매출 비중	기업명	매출 비중	기업명	매출 비중
20○○년
20○○년
20○○년

6)

재무현황

□ 신용평가등급

연 도	20○○년	20○○년	20○○년
신용등급

* 신용평가기관 : (            )

□ 영업이익률                                                  (단위 : 억원)

연 도	20○○년	20○○년	20○○년
매 출 액(A)
영업이익(B)
영업이익률(B/A)

□ 부채비율                                                    (단위 : 억원, %)

연 도	20○○년	20○○년	20○○년
부채(A)
자기자본(B)
부채비율(A/B)

□ 유동비율                                                    (단위 : 억원, %)

연 도	20○○년	20○○년	20○○년
유동부채(A)
유동자산(B)
유동비율(B/A)

작성요령

1) 세계시장 지배력 항목

- HS code 10단위 기준으로 작성

- 시장조사기관의 데이터* 등 객관적으로 제출 가능한 모든 데이터 가능

* (예시) Display Bank, i-Supply, 클락슨, 가트너, SERI, 카운터포인트리서치, 스트래티지 애널리틱스 등 시장조사 전문기관의 보고서, 증권사 배포 기업 동향, 국내외 언론 보도 자료, 업종별 협회 자료, 기타 시장점유율 및 순위를 입증할 수 있는 제반 자료

- 복수의 제품이 세계시장 점유율 3위 이내인 경우, 양식을 복사하여 작성

2) 집중적 연구개발 항목

- 연구개발투자액 및 연구개발투자비율은 연구개발비 투자확인서(양식 2호)에 의하여 표기

- 우수기술연구소는 산업부의 우수제조기술연구센터(ATC)등 정부 인증 우수연구소에 한함

- 연구소와 전담부서는 기술개발촉진법(제16조) 및 동법 시행령(제28조 제1항)에 의해 신고한 조직에 한함

- 연구개발인력은 연구소 또는 전담조직에 속한 인력

- 상시근로자수 : 상시 근로자는 「근로기준법」 제2조제1항제1호에 따른 근로자 중 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자를 제외한 자

1. 임원 및 「소득세법 시행령」 제20조에 따른 일용근로자

2. 3개월 이내의 기간을 정하여 근로하는 자

3. 「기초연구진흥 및 기술개발지원에 관한 법률」 제14조제1항제2호에 따른 기업부설연구소 및 연구개발전담부서의 연구전담요원

4. 「근로기준법」 제2조제1항제8호에 따른 단시간근로자(이하 "단시간근로자"라 한다)로서 1개월 동안의 소정(所定)근로시간이 60시간 미만인 자

* 매월 또는 반기별 신고하는 원천징수이행상황신고서(매월 근로자 확인이 가능한 서류)를 통해 기업의 상시근로자수를 파악

3) 글로벌화 지향성 항목

- 수출실적은 직수출과 기타 수출(내국신용장, 구매확인서에 의한 수출)로 구분하여 작성

* 직수출 실적은 한국무역협회(www.kita.net)의 전산자료에 의하여 확인·증명

** 내국신용장, 구매확인서에 의한 수출은 주거래 외국환은행장이 발행한 증명서로 확인

- 3년평균 직수출증가율 = (‘00년 직수출액/’00년 직수출액)^(1/2) - 1

- 주요 수출처 : ’00년 기준 수출 비중 상위를 차지하는 주요 국가와 거래처명을 기재하고 각각 수출 비중을 기재

* 수출국, 주요수출거래처, 거래처 유형, 직수출 중 자체브랜드/OEM/ODM 수출비중의 비율의 합은 100%가 되도록 작성하며, 수출국과 주요 수출 거래처의 상위 3개 국가/거래처를 제외한 나머지는 기타로 분류

- 환율은 해당 연도말 금융결제원 매매기준율 적용

4) 인재육성 친화도 항목

- 인건비 비중은 통계청의 기업활동조사 방식을 활용

* 인건비 = 포괄손익계산서(판매비와 관리비 중 급여, 퇴직급여, 복리후생비) + 제조원가명세서(노무비, 복리후생비)

5) 독자적 성장기반 항목

- 주요거래처 및 매출비중은 매출비중 상위 5개 이내로 기술

- 매출비중은 원화로 환산하여 적용하고, 환율은 해당 연도말 금융결제원 매매기준율 적용

6) 재무현황

- 신용평가등급 : 신용평가등급 및 신용평가기관 명기

* 신용평가기관으로부터 평가받지 않은 경우, 국책금융기관 또는 시중은행 평가신용등급 활용 가능

- 영업이익률(%) = 영업이익/매출액 x 100

- 부채비율(%) = 부채/자기자본 x 100

- 유동비율(%) = 유동자산/유동부채 x 100

정성적 성과 기술서

①세계시장 지배력

작성요령
세계시장 점유 제품의 특성, 난이도, 유지기한 적정성 등을 포함하여 세계시장 지배력의 정성적 성과를 기술

②집중적 연구개발

작성요령
연구개발 인력 및 보유 인프라의 우수성을 포함하여 집중적 연구개발의 정성적 성과를 기술

정성적 성과 기술서

③인재육성 친화도

작성요령
히든챔피언 성장을 위한 CEO의 인재육성 의지와 이해도 등을 포함하여 인재육성 친화도의 정성적 성과를 기술

④독자적 성장기반

작성요령
납품대상 기업의 다양성 및 질적 수준을 포함하여 독자적 성장기반을 설명할 수 있는 정성적 성과를 기술

[양식 2호] 연구개발비 투자확인서

연구개발비 투자 확인서
①업 체 명						②접수번호
③대표자성명						④기업구분		□중소기업 □중견기업
⑤연구개발비 투자비율(단위: 천원)
연도	①재무상태표 (개발비 총증가액)		②포괄손익계산서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)	③제조원가명세서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)	④기타원가명세서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)		⑤연구개발비합계(=①+②+③+④)		⑥매출액	⑦연구개발비 투자비율 (=⑤/⑥*100)
20○○
20○○
20○○
※ 붙임 서류 1. 외부감사 대상 기업 : 감사보고서, 제조원가명세서, 기타원가명세서(연구개발비와 관련이 있는 기업에 한함) 2. 외부감사 비대상 기업 : 재무제표확인원, 제조원가명세서, 기타원가명세서(연구개발비와 관련이 있는 경우에 한함) 및 연구개발비 관련 계정별 원장 상기와 같이 확인하며 제출한 자료에 대한 모든 법적 책임은 당해 기업에게 있음을 확인합니다. 20 년 월 일 기업명 : 대표자 : (직인) OOOOO장 귀하

※ 연구개발비 개념

ㅇ 기업회계기준서(K-IFRS 및 일반기업회계기준)에 따라 계산된 금액

재무제표	계정과목	연구개발비 해당금액	비고
①재무상태표	무형자산의 개발비	당해 연도 개발비 총 증가금액 (=당기말 개발비-전기말 개발비+개발비상각비)	고정자산 취득가액 중 당해연도 감가상각비를 제외한 금액 등 기업회계기준서에서 인정하는 금액 이외의 금액은 제외
②포괄손익계산서	판매비와관리비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 손익계산서 금액	상동
③제조원가명세서	제조경비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 제조원가명세서의 금액	상동
④기타원가명세서	연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 기타원가명세서의 금액	상동

※ 해당연도의 연구개발비에서 제외되는 금액의 예시

- 연구개발용 고정자산 취득가액 중 당해 연도 감가상각비 이외의 금액(즉, 연구개발용 고정자산의 취득가액 전액이 취득연도의 연구개발비로 인정되지 아니함)

- 연구개발비 중 국고보조금에 해당하는 금액

- 해당연도 이외의 기간에 해당하는 연구개발비

- 기타 기업회계기준서에 규정하는 연구개발비 이외의 금액

[양식 3호] 기타 수출실적증명서

로칼 등 기타수출실적증명서(직수출 실적 제외)
①업 체 명			②법인번호
			③무역업고유번호
④대표자성명			⑤용 도		관공서 제출용
⑥ 수 출 실 적	구 분	20 . 1. 1～20 . 12. 31			매출액 대비 수출비중
		달러금액		원화금액
	Local L/C수출				%
	구 매 확 인 서
	합 계
위와 같이 확인 발급합니다. 20 . . . 은행 지점장(인) OOOOOO장 귀하

1) Local L/C수출 : Local L/C를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한후 그 대금으로 거래은행에 입금된 금액

2) 구매확인서 : 구매확인서를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한 후 대금으로 받은 금액