[별지 제1호 서식 ] 심판비용액 결정청구서

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심판비용액 결정청구서 【심판번호】 【청구인】 【성명(명칭)】 【출원인코드】 【대리인】 【성명(명칭)】 【대리인코드】 (【포괄위임등록번호】) 【비용청구금액】 【심결확정일자】 【청구의 취지】 【청구의 이유】 (【증거방법】) 【취지】위와 같이 특허심판원장에게 제출합니다. 청구인(대리인) (서명 또는 인) 【수수료】 500원 (【수수료 자동납부번호】) 【첨부서류】1. 비용계산서 1통 2. 대리인의 경우 그 대리권을 증명하는 서류 1통 3. 증빙서류 1통