〔별지 제1호서식〕 온실가스․에너지 감축시설 사업신청서

						접수번호(※)
온실가스․에너지 감축시설 사업신청서
㉮ 기 본 정 보 (업 체 정 보 관 리)	업 체 명						사업자등록번호
	대표자명						④기 업 구 분
	주민등록번호						법인등록번호
	업 종
	사무소	주 소	(우 : )
		전 화	☏				FAX
	설치지	주 소	(우 : )
		전 화	☏				FAX
	신청설비	담 당 자 명					담당자부서/직책
		담당자이메일	@				담당자 연락처			사 무 실		☏
										휴대전화		☏
	재무․ 회계	담 당 자 명					담당자부서/직책
		담당자이메일	@				담당자 연락처			사 무 실		☏
										휴대전화		☏
㉯ 신 청 정 보	시 설 명
	총 사 업 비			지원금 신청비율(%)						감축량 합계(tCO2)
	시 공 회 사 명			대표자						전 화
	공 사 계 약 일		. .	착공일				. .		준공일		. .
	대 리 신 청 자		업체명(성명)						소속/직급		/
			대 표 자						전 화
위와 같이 온실가스․에너지 감축시설 지원사업을 신청합니다. . . . 신청기업 (직인) 에 너 지 관 리 공 단 이 사 장 귀하

㉰	시 설 설 치 계 획 서

□ 시설설치계획서 (필요시 별도 작성 후 첨부)

설 치 목 적
설 치 사 업 추 진 내 용
추 진 성 과 (기 대 효 과)

□ 신청설비 일반현황 (주설비 위주로 기재)

NO	설비명	모델명/제조사	용량	단위	대수	용도 및 기능
1
2
3
4

□ 시설의 주요특징

(※ 지원금 지원 대상설비 조건 충족 여부 및 설비 수량, 용량 선정 근거 기재)

㉱	절 감 효 과 산 출

□ 에너지 절감 효과

NO	개선전 에너지 사용량						개선후 에너지사용량						기대효과
	에너지 종류	사용량			석유 환산톤	에너지 사용금액 (백만원)	에너지 종류	사용량			석유 환산톤	에너지 사용금액 (백만원)	에너지 절감량 (toe)	절감 금액 (백만원)
			단위						단위
1
2
3
4
합계

□ 온실가스 배출 저감 효과

NO	개선전 온실가스 배출량			개선후 온실가스 배출량			기대효과
	온실가스 종류	배출량	이산화탄소톤 (tCO2)	온실가스 종류	배출량	이산화탄소톤 (tCO2)	온실가스감축량 (tCO2)
1
2
3
4
합계

□ 기타(에너지절감효과 및 온실가스 배출저감) 기대효과 여부 (필요시 별도 작성 후 첨부)

개 요
세부내용

㉲-1	신 청 시 설 명 세

□ 계약내용 집계표

구분	시 설 명	시 공 업 체	견 적 금 액 (VAT제외, 단위 : 천원)
1
2
3
합 계

□ 종합내역서

구 분	계약명	견적 금액 (VAT제외, 단위 : 천원)	비고
① 재 료 비	계약 1
	계약 2
	소 계
② 노 무 비	계약 1
	계약 2
	소 계
③ 경 비	계약 1
	계약 2
	소 계
④ 일반관리비	계약 1
	계약 2
	소 계
⑤ 이 윤	계약 1
	계약 2
	소 계
⑥ 기 타	계약 1
	계약 2
	소 계
합 계

㉲-2	상세내역서 등록

* 사업이 2건 이상의 계약으로 구성된 경우 동 항목을 추가하여 작성

□ 업체등록

계 약 명		견적 금액 (VAT제외, 단위 : 천원)

□ 업체상세등록

계약 업체명		사업자등록번호
주 소	(우 : )
전 화	☏	F A X
대 표 자 명		연 락 처	휴대전화	☏
담 당 자 명		부서/직책
담당자이메일	@	연 락 처	휴대전화	☏

□ 계약건별 내역서

① 재  료  비

설비명	규격	단위	수량	금액(천원)	합계	외자금액	환율	기준일자	비고

② 노  무  비

설비명	규격	단위	수량	금액(천원)	합계	외자금액	환율	기준일자	비고

③ 경      비

설비명	규격	단위	수량	금액(천원)	합계	외자금액	환율	기준일자	비고

④ 일반관리비

설비명	규격	단위	수량	금액(천원)	합계	외자금액	환율	기준일자	비고

⑤ 이      윤

설비명	규격	단위	수량	금액(천원)	합계	외자금액	환율	기준일자	비고

⑥ 기      타

설비명	규격	단위	수량	금액(천원)	합계	외자금액	환율	기준일자	비고

㉳	사후관리계획

유지․보수 계 획
유지보수 인력운용
사후관리 방 법
모니터링 방 법
기 타

㉴	첨부서류

1. 비교 견적서 (계약건수 당 각 3부 이상)

2. 법인 등기부 등본 1부

3. 법인인감증명서 1부

4. 목표관리업체 대상 통보 공문 사본

5. 에너지사용량신고서 1부

6. 중소기업 또는 중견기업 확인서

7. 설비의 주요구성 및 설계도

8. 설치조감도/결선도 등 관련도면

9. 기타 사업 공고시 개별 사업별로 요구한 서류

10. 교체대상설비 운전실적 데이터(절감량 산출근거 데이터 포함)

* 모든 사본제출서류는 ‘원본대조필’ 날인

* 서류에 날인하는 인장은 ‘법인인감증명서’에 있는 인장만 유효

㉵	중소기업확인서

중 소 기 업 확 인 서
회 사 명			사업자등록번호	- -
대 표 자			업 종
소 재 지	(☎ )
확 인 사 항 (직전 사업년도 : 20 . . . ～ 20 . . .)					적합여부
규모 기준 (A)		중소기업기본법 시행령 3조 1호에서 정한 기준을 모두 갖춘 기업 * 동법 시행령 부칙의 경과조치에 따라 중소기업에 해당되는 기업 포함			적합( ) 부적합( )
독립성 기준 (B)		중소기업기본법 시행령 3조 2호에서 정한 기준을 모두 갖춘 기업 * 동법 시행령 부칙의 경과조치에 따라 중소기업에 해당되는 기업 포함			적합( ) 부적합( )
유예기간 (C)		중소기업기본법 제2조 3항, 동법 시행령 제9조에 따라 중소기업 제외 유예기간 내에 해당되는 경우			해당있음( ) 해당없음( )
종 합		중소기업기본법 제2조에 따른 중소기업			적합( ) 부적합( )
상기 업체는 중소기업기본법 제2조(중소기업의 범위) 규정에 의한 중소기업임을 확인합니다. 20 년 월 일 업체명(세무사) : 주 소 : (☏: ) 대표자 : (인)

<작성요령>

1. 적합여부 란에는 법령에서 정한 기준의 충족여부에 따라 “적합” 또는 “부적합” 란에 “○”표 하며, 종합 란에 A~C를 종합적으로 검토하여 표기합니다.

2. 이 확인서는 중소기업기본법 제2조의 규정에 의한 중소기업을 확인하는 자료로 중소기업기본법에 의한 확인을 실시합니다.

※ 정부 및 공공기관에서 중소기업임을 확인하는 공문서〔혁신형중소기업(벤처․이노비즈․경영혁신형)〕인증서 및 법인세법 시행규칙 서식51 “중소기업 등 기준검토표” 등으로 대체 가능

㉶	중견기업확인서

<발급번호 : 제0000-000호>

중견기업 확인서

업 체 명 :

대표자명 :

법인번호 :

(사업자등록번호 :                       )

주    소 :

유효기간 :

위 업체는 「중견기업 성장촉진 및 경쟁력 강화에 관한 특별법」제2조 제1호 및 동법시행령 제2조 제1항에 의한 중견기업임을 확인합니다.

201  년   월   일

한국중견기업연합회장

*「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」에 의한 상호출자제한기업집단에 속하는 회사 등 관련법령 등에 의해 판정기준을 벗어나는 경우 이 확인서의 효력은 상실함