【별지 제1호 서식】

우범자 심사기준 및 의결서 (제4조 관련)

일 시	. . . : ～ :					장 소
대 상 자				주민번호
출소기관				출소일시
죄 명				등 급
주 거	거주지
	주소지
직 업
직장주소
전과관계
재 범 위험성 여 부
의결사항
참석 대상자	명	참석자서명	소 속		직 위	계 급	성 명		서 명
					위원장
참 석 자	명				위 원
					〃
불 참 자	명				〃
					간 사