【별지 제1호 서식】

웨어러블 폴리스캠 시스템 사용권한 등록(해지) 신청서

소속	계급	성명	생년월일	전화 (경비,일반)	비고
○○청 ○○서 ○○과				경비 : 일반 :
○ 사용업무 : ■ 담당경찰관 □ 웨어러블 폴리스캠 사용자
○○청 ○○과				경비 : 일반 :
○ 사용업무 : ■ 담당경찰관 □ 웨어러블 폴리스캠 사용자
○○청 ○○과				경비 : 일반 :
○ 사용업무 : ■ 담당경찰관 □ 웨어러블 폴리스캠 사용자
본인은 웨어러블 폴리스캠을 사용함에 있어 주어진 공무수행 목적으로만 적법하게 사용할 것을 다짐합니다. 20 년 월 일 신청자 계급 : ○○ 성명 : ○○○ 계급 : ○○ 성명 : ○○○ 계급 : ○○ 성명 : ○○○