[별지 제1호서식]

정보공개심의회 안건상정 요청서

수신 : 경찰청 정보공개심의회 위원장

참조 : 경무인사기획관(경무담당관)

다음과 같이 정보공개심의회 안건을 상정하니 심의하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

장(처리부서의 장)

건 명
1. 정보공개 청 구 인	성 명 (법인명 및 대표자명)
	생년월일 (사업자 등록번호)
	주 소 (소 재 지)
2. 처리부서	안 건 내 용 (청 구 내 용)
	처리부서 의견
3. 기 타
붙 임		1. 정보공개 청구서 2. 정보공개 결정이 곤란한 사유 3. 기타 필요한 자료

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))