[별지 제1호 서식]

정부조달 전통주 선정 신청서

접수번호

제조자인적사항	성명(한글)						주민등록번호
							휴대폰
	성명(한자)
							e-mail
	제조장		상호
			주소
			전화
			팩스
			사업자등록번호
			면허구분
			면허번호
	자 택		주소
			전화
주요 경력(무형문화재, 식품명인, 지역특산주, 국내외 수상경력, 기타)
년월일		경 력 사 항				년월일		경 력 사 항
선정 신청 사항
순번		제품명		규격				년간생산가능량		판매단가

* (사)한국전통주진흥협회에 신청 접수시 제출서류(신청서와 함께 첨부하여 제출)

- 전통주제조면허증명서 및 사업자등록증

- 제조시설 및 제품 상세내역서 : [별지 제2호] 서식

- 심사용 실제품(제품 및 박스에 제품내역 부착) : [별지 제3호] 서식

* 경력사실을 입증할 수 있는 자료(각종 증명, 상장사본 등)를 첨부해야합니다.

* 선정 신청한 전통주의 사진은 반드시 첨부해야 합니다.

* 작품설명은 필요한 경우 별지로 상세한 설명을 첨부하시기 바랍니다.

본인은 조달청 고시 제2016 -    호에 근거하여 위와 같이 정부조달 전통주 선정을 신청합니다.

2016년   월   일

회사명 :

대표자:               (인)