［별지 제1호서식］

종자시료 인수 확인서

OO 작물 OO 품종의 품종보호권 침해분쟁 조정신청에 따른 비교 재배시험을 위한 종자시료를 아래와 같이 인수하였음을 확인합니다.

아    래 -

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 종자시료 인수내역

시료제출자	품종명	제출시료주수	비고
청구인
피청구인

청구인       주소                 성명             (서명 또는 인)

피청구인     주소                 성명             (서명 또는 인)

조사담당관   소속                 성명             (서명 또는 인)

※ 종자시료 인수확인서는 3장을 작성하여 청구인, 피청구인 및 국립종자원 품종심사과장이 각 1부씩 보관함