[별지 제1호서식]

지목변경(합병)현지조사서

토 지 소 재		이 동 전			이 동 후
읍․면	동․리	지번	지목	면적	지번	지목	면적
1. 조사내용 ○ 토지의 이용현황 ○ 관계법령 저촉여부 2. 조사자 의견 년 월 일 조사자 직 성명 (서명 또는 인) ○ ○ 시장․군수․구청장 귀하

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))