(별지 제1호 서식)

추 천 서
「공직선거법」 제8조의3 제2항 및 「선거기사심의위원회 규칙」 제3조 제2항의 규정에 의하여 다음과 같이 선거기사심의위원회 위원을 추천합니다.
성명	생년월일	주소	비고
첨 부 : 본인승낙서 1부 년 월 일 추천단체명 : 대표자 : ○ ○ ○ (인) 언론중재위원회 귀중