[별지 제 1호서식]

칩    스    전    표

게임종목(테이블번호):                                        일      자 :

근  무  조 :                                                 시      간 :

발 생 사 유:

칩 스 종 류	칩 스 수 량	금 액	확 인
			부 서 명	성명 또는 서명