【별지 제1호 서식】

특별공급 신청서

※ 신청자는 본인의 신청자격 여부를 확인 후 작성하고, 신청서를 접수하는 부대별 담당자는 구비서류와 신청서 기재사항의 일치 여부 및 신청자격을 재확인 후 제출

구 분		내 용
소 속		00 군 00 부대(부대 주소 : )
계 급
군 번
주민등록 번호
성 명
주민등록 주소
전 화 번 호		군 전 화 :	일반전화 :
		자택전화 :	휴대전화 :
신청지역/지역본부		00 지역(00 지역본부)
신청형/ 월		00 형/ 00 년 00 월(공공분양, 임대 구분)
기본점수	무주택기간	00 년 (00년 00월 00일～00년 00월 00일)
	근속기간	00 년 미만 (임관일자 : 00년 00월 00일)
기타 점수	부양가족수	0 명 * 주민등록상 부양가족(배우자 포함) 수를 기재
	장애인 부양 여부	1급( ), 2급( ), 3급( ), 4급( ), 5급( ), 6급( ) * 해당 등급에 ○ 표시, 장애인 증명서 제출
	65세 이상 직계존속 부양자	본인(배우자)의 직계존속 00 명 00 년 부양 * 주민등록 등본과 일치해야 함
	입주자 저축 가입기간	▣ 청약저축( )년, ▣ 청약예금( )년, ▣ 청약부금( )년 * 해당되는 입주자 저축의 가입연수를 기재

※ 근속기간 : 임관(임용)일을 기준으로 하고, 신분 전환된 자(병⇒부사관/장교, 부사관⇒준사관/장교)는 전 신분 임관(임용)일을 기준