【별지 제1호 서식】

특별사법경찰관리 지명 제청(추천)서
수 신 :	○○지방검찰청 검사장(지청장)
사법경찰관리의 직무를 수행할 자와 그 직무범위에 관한 법률 제5조, 제6조의2 제2항, 제7조의2, 제9조 제2항에 따라 특별사법경찰관리 지명을 제청(추천)합니다.
200 . . . (기관명)장 (직인)
지명제청 인 원	명
직 급 별 지명제청 인 원	4급		5급		6급		7급		8급		9급
관할지역
직무범위
지명제청 사 유

※  붙임 : 지명 제청(추천) 대상자 명단 1부

210mm×297mm(일반용지 75g/㎡(재활용품))

【첨부용】

지명 제청(추천) 대상자 명단
연번	소속	직급	성명	생년월일	현재 담당업무	비고

210mm×297mm(일반용지 75g/㎡(재활용품))