■ 건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준 [별지 제1호서식]
학과 심의신청서
※ 어두운 칸은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일		실명확인		처리기간	10일
신청인 인적사항	성명	생년월일
전자우편주소	전화번호	휴대전화번호
주소
소속회사 주소 (연락처 : )
해당학과의 신청분야	직무분야	전문분야(석 ․ 박사 학위 취득자에 한합니다)
수신요청	유선(자택, 회사)	휴대전화(문자)	전자우편	문서
건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한“ 기준 제6조의 규정에 따라 학과 심의를 신청합니다.
년 월 일
	신청인(본인)		(서명 또는 인)
○○○○○ 협회장 귀하
첨부서류	1. 성적증명서 2. 졸업증명서 3. 관련증빙 자료	수수료
없음
유의사항
1. 건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준 제6조제3항에 따라 경력관리수탁기관에서 처리결과를 통보하여야 함으로 연락 가능한 연락처를 기재하여 주시기 바랍니다. 2. 해당학과의 신청직무분야 및 학과심의 처리 기준은 “건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준(국토교통부 고시)” 제5조(건설기술자의 인정범위) 제2항 별표 2를 참고하시기 바랍니다. 3. 대리인 신청 시 신고인의 실명확인을 위해 아래의 기재사항을 기재하셔야 합니다.
대리신청인	성명 (서명 또는 인)	생년월일	연락처
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]