【별지 제1호서식】

해양배출폐기물 전문검사기관 지정신청서							처리기간
							45일
신청기관		①대표자		②시험책임자
		③명칭
		④사업자등록번호
		⑤소재지	(TEL : , FAX : )
⑥지정분야			일반항목( ), 특수항목( ), 생태독성시험항목( )
「해양환경관리법 제23조제4항 및 이 영 제35조제2항」규,정에 의하여 해양배출폐기물 전문검사기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 해 양 경 찰 청 장 귀하
첨부서류	신청인(대표자) 제출서류				담당 공무원 확인사항
	1. 기술인력, 시설 및 장비 등의 확보내역서 2. 검사업무 수행계획서 3. 분석능력이 있음을 입증할 수 있는 서류				사업자등록증(확인에 동의하지 아니하면 해당 서류를 제출합니다)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)

(뒷면)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인			처 리 기 관
			해양경찰청(담당부서)
	신청서 작성			접 수
				검 토
				현지확인
	지정서 교부			결 재