[별지 1호 서식]

회원가입 등록신청서

회원번호		희망업무 분 야	□ 대 비 □ 대 응 □ 복 구 □ 정책환류
접 수	년 월 일	인 준	년 월 일

단 체 명 (기 관 명)
사 업 자 등 록 번 호
대표자 직위 및 성명
주소 : ( - )			전화 : ( )
			FAX : ( )
E-mail :
Homepage :
담당자 직위 및 성명 :		연락처		사무실 :
				Mobile :
주요 업무분야 :

위 단체는 재해경감대책협의회 등록회원으로 가입하고자 회원가입 등록신청서를 제출합니다.

200  년       월        일

신청단체(기관) :             □

※  붙임 : 기관 일반현황

210mm×297mm[백상지80g/㎡]

〔붙 임〕

<기관 일반현황>

� 기 관 명 :

� 설립일자 :

� 설립근거 :

�  설립목적 :

�  업무분야 : (20개 업무중 하고자하는 분야 선택)

� 구    성(임원, 사무처 등 세부사항 기재)

- 임  원 : ○○명(회장○, 부회장○ , 이사○, 감사○ )

-  사무처 : ○명(현원 ○명)

�  신청(변경)사유 :

�  주요기능(세부적으로 작성)

-

�  전문인력 현황 : 총 ○○명(각 단체, 기관에 맞게 작성)

-

분 야	계	기획운영 위원회	사 업 위원회	학 술 위원회	기 술 위원회	국제협력위원회	편 집 위원회	일 반 회 원
인원수