[별지 제1호서식]					(앞 쪽)
CITES 인증증지 발급신청서					처리기간
					즉시
신청인	회사명		대표자
	소재지
	담당자		연 락 처	전화: 팩스:
발급신청내용	품목명	□사향 □웅담
	품목량		포장단위
	증지수량	(매)
「수입의약품등 관리규정」제10조에 따라 위와 같이 CITES 인증증지 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 식품의약품안전처장 귀하
구비서류 : 없음				수수료
				없음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤 쪽)
신청인			경유기관	처리기관
			해당 시ㆍ도	식품의약품안전처
	신청서 작성				접수
교부
					검토
					기안결재
					증지발급