소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제1호의2서식]

소방시설 점검인력 배치확인신청서(2이상 대상 배치)														처리기간
														즉 시
□ 점검대상수 : 개소 □ 이웃 점검대상물간 최단주행거리 합계 : ㎞
배치장소① (점검대상)	상 호 (명 칭)								점검구분			종합( ) 작동( )
	소 재 지								관계인
	미보유시설	스프링클러설비( ), 제연설비( ) 물분무등 소화설비( )							용도
	소방대상물 현 황	연면적: ㎡, 개동, 아파트 총세대수: 세대(85제곱미터 초과 세대, 이하 세대)
배치장소② (점검대상)	상 호 (명 칭)								점검구분			종합( ) 작동( )
	소 재 지								관계인
	미보유시설	스프링클러설비( ), 제연설비( ) 물분무등 소화설비( )							용도
	소방대상물 현 황	연면적: ㎡, 개동, 아파트 총세대수: 세대(85제곱미터 초과 세대, 이하 세대)
배치인력 (점검인력)	구분	성 명		자격구분			자격증 번호				비 고
	주인력
	보조인력①
	보조인력②
	보조인력③
	보조인력④
	보조인력⑤
	보조인력⑥
	보조인력⑦
배치상황	전체기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 일간)
	보조인력 배치여부	보조인력 ①	보조인력 ②		보조인력 ③	보조인력 ④		보조인력 ⑤		보조인력 ⑥			보조인력 ⑦		계
	1일차														명
	2일차														명
	3일차														명
	4일차														명
	5일차														명
「소방시설 설치․유지 및 안전관리에 관한 법률」제25조와 같은 법 시행규칙 제18조제3항에 따라 위와 같이 소방시설 점검인력 배치를 통보합니다. 년 월 일 소방시설 관리업체 : 등록번호 : 제 호 대 표 자 : (서명 또는 인) 주 소 :

※ 배치장소 및 배치 일차는 필요시 추가

210mm×297mm〔백상지 80g/㎡〕