【별지 제Ⅰ-2호 서식】

청 렴 서 약  실 적 서

1. 청렴서약서(정부기관 등) 작성 현황

구분	직급 계급	지난 분기계	이번 분기				증감	증 감 내 용 1)				비고
			○월	○월	○월	계		최초임용	승진 진급	전보 보직변경	기타
공무원	고위공무원
	부이사관
	서기관
	.
	.
	계
군인	장관급
	대령
	중령
	.
	.
	계
연구원등	기관장
	이사
	연구원
	.
	.
	계
총 계

2. 청렴서약서(방산업체 등) 제출 및 청렴 이행서약서 교부 현황

(  ) 청렴계약이행서약서

구 분		계	방산업체	일반업체	연구기관	기 타
지난분기 실적			000( )
이번 분기 실적	○월
	○월
	○월
	소계
누 계 2)

※ 1) 증감내용은 인사발령 등을 기준으로 작성

2) 누계는 회계연도를 기준으로 작성