■ 사회복무요원 복무부적합자 소집해제 처리규정 [별지 제1호의7서식] <개정 2013.12. 4, 2014. 3.18, 2016. 2.17>
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의무자	성명			생년월일
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정보이용 관련사항	개인정보를 제공받는 기관		지방병무청(병무지청)
	수집․이용 목적		「병역법 시행령」 제135조제4항 또는 제136조제2항에 따라 사회복무요원 복무부적합자 조사 및 소집해제 심사
	보유 및 이용기간		제출일로부터 6년(문서보존기간 포함)
	수집 정보 항목	국민건강보험 공단, 의료기관	의료기관 진료 관련기록 - 정신과 질환 : [ ]없음, [ ]있음(병명: ) - 비뇨기과 질환 : [ ]없음, [ ]있음(병명: )
		검찰 및 경찰청 등 수사기관	수형사실 및 범죄기록
		각급 학교	학교 생활기록부
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위의 내용에 대한 개인정보 수집․이용에 동의하십니까? [ ] 예, [ ] 아니오 위의 내용에 대한 민감정보 수집․이용에 동의하십니까? [ ] 예, [ ] 아니오 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (의무자와의 관계 : ) ○○ 지방병무청(병무지청)장 귀하
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