[별지 제1호서식(9)]

건설폐기물 처리업자 관리대장
□ 건설폐기물 수집･운반업 □ 건설폐기물중간처리업
상호				대표자
사무실 소재지				업 종
영업소 소재지				허가번호 (년월일)
영업대상 건설폐기물
환경책임 보험(또는 보장계약)	가입여부[가입기간] (보장계약체결여부[계약기간])					가입범위[적합가입여부] (보장범위[적합계약여부])
수집운반업 허가사항	장비(차량)		임시보관장(허용보관량)
			건설폐기물 종류				보관량			보관기관
중간처리업 허가사항	시설장비명	규격(능력)			방지시설				규격(능력)
	사업장 부지규모	보관시설 면적			허용보관량				현재보관량
	기술능력(기술인) :

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

뒤쪽

변 경 내 역	변경 년월일	변 경 내 용			비고
점 검 사 항	년 월 일	점검자	점 검 결 과	조 치 내 용
행정처분 현황	년 월 일	처분명	처분 내역	사후관리

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]