〔별지 제10호 서식〕

검 시 조 서
0000.00.00. 00:00 검찰청명 검사 ○○○의 명에 의하여 사법경찰관 계급 성명는 사법경찰리 ○○ ○○○를 참여하게 하고 다음의 변사자에 대하여 이를 검시한다.
변사자	성 명	성명	성 별	남․여	연 령	연령세
	직 업	직업	국 적	국적
	등록기준지	등록기준지
	주 거	주거
변 사 장 소		변사장소
검 시 장 소
시 체 의 모 양 및 상 황
변 사 년 월 일		0000.00.00. 00:00
사 인		사인
발 견 일 시		0000.00.00. 00:00경
발 견 자
의 사 의 검 안 및 관 계 자 의 진 술
소 지 금 품 및 유 류 품		소지금품및유류품
시 체 및 휴 대 품 의 처 리
참 여 인
의 견
이 검사는 0000.00.00 00:00에 시작하여 0000.00.00 00:00에 끝나다. 20 . . . ○○○○경찰서 사법경찰관 계급 성명 □ 사법경찰리 ○○ ○○○ □