■ 4․16세월호참사 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법 시행령 [별지 제10호서식]
구조ㆍ수색활동 참여 확인서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간:	30일
신청인	성명			생년월일
	주소 (우편번호 )
	전화번호 휴대전화번호
신청인의 어업에 관한 사항	어업면허ㆍ허가ㆍ신고 번호:
	어선번호:
	어업의 종류:
구조수색 참여 활동	구조ㆍ수색 참여 시작일: 2014년 월 일 구조ㆍ수색 참여 종료일: 2014년 월 일 구조ㆍ수색 참여기간: 일
	구조ㆍ수색 활동 구역:
	그 밖의 사항:
위의 사람과 어선은 4ㆍ16세월호참사와 관련하여 구조ㆍ수색 활동에 참여한 어업인과 어선임을 확인합니다. 년 월 일 확인기관의 장 (인)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]