[별지 제10호 서식]

제 호 국외 생산지검역 합격증명서
신청자 (소유자)	상 호			수 출 국
	주 소
품 목 명			수 량
재배장소			재배면적 (LOT 번호 또는 필지 수)
검역년월일			수입예정일
검역결과			검 역 관 (입 회 자)
			조치사항
위 식물은 식물방역법 제19조제1항․제3항, 동법시행규칙 제19조제2항 및 격리재배검역요령에 의하여 국외 생산지검역을 실시한 결과 합격하였음을 증명합니다. 년 월 일 농림축산검역본부 지역본부( 사무소) 식물검역관 (인)