[별지 제10호 서식]

대미 수출용 분재 ( 년차)재배지검역 신청서 성 명 : 생 년 월 일 : 주 소 :
	양묘장명	양묘장 주소	식물명	재식※ 연도	관리 수량	생육 상태	비고
대미 수출용 분재에 대한 재배지검역을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 농림축산검역본부 지역본부(사무소)장 귀하

※ 재식연도 : 1년차 재배지검역의 경우 최초 재식예정일을 기재