[별지 제10호 서식]
제 호 미래행복통장 지원금 사용계획서
Ⅰ. 기본정보
성명			주민등록번호			-
연락처			주소
Ⅱ. 적립현황
적립기간	년 월～ 년 월 (총 회 저축)				지급액		총 원
Ⅲ. 사용 계획
※ 사용 계획을 증빙할 수 있는 증빙서류와 함께 제출
위와 같이 미래행복통장 지급액 사용계획서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (인) ※ 신청자본인의서명또는도장날인필 북한이탈주민정착지원사무소 귀중
				210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)