[별지 제10호 서식]

범죄인지보고

여수지방해양수산청

제     호	년   월   일

수     신

제     목    범죄인지보고

다음 사람에 대한  범죄사실을 인지하였기 보고합니다.

1. 피의자 인적사항

성        명	직업

주민등록번호	(    세)

주        거

등록기준지

연   락   처  (자택전화)                 (휴광주화)

2. 범죄경력

3. 범죄사실

“ 별지 기재와 같음 ”

4. 인지 경위

5. 적용법조

여수지방해양수산청

항로표지특별사법경찰관             (인)

210㎜×297㎜