(별지 제10호 서식)

시험포기 임의 퇴실 확인서

○ 시험장(시험실) : ○ ○ ○ 시험장  제○○실

과정	수험번호	성 명	주민등록번호	비고

위 수험자는 20   년  월  일,  제(   )회 (   )급 산림치유지도사 평가시험  응시자로서 시험이 종료되기 전 무단으로 임의 퇴실한 수험자임을 확인합니다.

20   년   월   일

〔확인자〕

감독요원 소속：             성명：        (서명)

소속：              성명：        (서명)

현장시험본부장 :                 (서명)

20   년     월     일

산림교육원장 귀하