■ 부패행위 신고사무 운영지침 [별지 제10호서식]

대외주의

신분보장 관련 사건명부

관리번호

제 20   -   호

(내부공익신고, 신분비공개)

①부패행위신고내용

접수일자

접수번호

심사자

신고제목

위 원 회

의결결과

상정일자

위원회결정

이첩(  )  불이첩(  )

조사결과

이첩기관

조사결과

통보일자

조사내용

피신고자

및 기 관

②신 고 자인적사항

소    속

직위(급)

성    명

주민번호

주    소

연 락 처

전화 :                휴대전화 :

③신 고 자요구사항

비밀보장

접수일자

요구내용

처리결과

신분보장

접수일자

요구내용

처리결과

신변보호

접수일자

요구내용

처리결과

보상금신청

접수일자

요구내용

처리결과

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

※고딕체 부분만 심사기획과에서 작성, 나머지는 보호보상과에서 추후 작성