[별지 제10호 서식]

(앞 쪽)

			이의신청서								접수번호			처리기한
														45일
신청기관	기 관 명					대 표 자
	이의신청 대상	□ 녹색기술 인증 □ 녹색사업 인증 □ 녹색전문기업 확인 □ 녹색기술제품 확인
	대상 기술/사업/ 제품	※ 다수인 경우 별지 첨부 ※ 대상이 녹색전문기업 확인인 경우 기재하지 않음							분류번호 (Code)
	인증/확인 신청일자
	주 소	□□□-□□□
	실무 책임자	소 속			직 위					성 명
		전 화 (휴대전화)			팩스					전자 우편
이의신청사유	※ 이의신청 사유를 구체적으로 기술하고, 분량이 많은 경우 별지에 작성하여 주십시오.
｢녹색인증제 운영요령｣ 제28조에 따라 다음과 같이 이의신청서를 제출합니다. 년 월 일 이의신청자 : (인) 한국산업기술진흥원장 귀하