[별지 제10호서식]

(제1쪽 앞면)

자영업창업자금융자․영업장소전대지원신청서	처리기간
30일
신청인	① 성 명		② 주민등록번호
③ 장애유형(등급)		④ 전화번호
⑤ 주 소	□□□-□□□	⑥ 휴대전화
⑦ E-mail		⑧ F A X
공동창업자	⑨ 성 명		⑩ 관계		⑪ 주민등록번호
⑫ 장애유형(등급)		⑬ 전화번호
⑭ 주 소	□□□-□□□	⑮ 휴대전화
E-mail		F A X
사업경영계획	창 업 직 종
사업장소재지
사업개시(예정)일
종업원수(예정)
취 급 품 목
융자신청액	천원	거래희망은행	은행 지점
영업장소 지원신청액	규 모	m2	소재지
전세금(예정)	천원	소유자
「사업주 및 장애인 등에 대한 융자․지원규정」 제29조제1항 및 제36조제1항의 규정에 따라 창업자금융자․영업장소전대지원을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 한국장애인고용공단 ○ ○ 지사장 귀하
※구비서류					수수료
없 음
1. 투자계획서 1부. 2. 장애인복지카드(사본) 또는 장애인복지법상의 장애인증명서 등 1부 3. 관련법령에 의해 발급된 특허권리증 또는 전문자격․면허증 사본 1부(해당자에 한합니다) 4. 이력서 및 경력증명서 1부(해당자에 한합니다) 5. 이행보증보험증권 1부(영업장소전대지원 결정대상자에 한합니다)

210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                               (제1쪽 뒷면)

신 청 인 (장 애 인)													처 리 기 관
													한국장애인고용공단 지사
				신청서 작성					송 부 (제출)					접 수
														신청서류 검토
														투자의 타당성 검증 (현장방문)
							통 지							대상자 결정					통지		융자취급은행
														(지사장)						(전대지원 생략)
※ 기재요령 1. ①~⑧란은 신청인의 해당사항을 기재합니다. 2. ⑨~란은 공동창업자의 해당사항을 기재합니다. 3. “융자신청액”란은 자영업창업자금융자 신청자에 한하여 기재합니다. 4. ~란은 영업장소전대지원 신청자에 한하여 기재합니다.
※ 유의(참고)사항 1. 자영업창업자금융자와 영업장소전대지원을 동시에 신청할 수 없습니다. 2. 접대부가 있는 주점업, 댄스홀 ․ 댄스교습소, 도박장운영업, 시설규모가 115.7m2을 초과하는 안마시술소, 부동산임대업 및 기타 사회의 미풍양속을 해치는 업종은 융자․지원 대상에서 제외 됩니다. 3. 영업장소전대지원 대상자는 공단 지사에서 결정 후 융자취급은행에 통지하지 않습니다. 4. 구비서류 중 “이행보증보험증권” 은 영업장소전대지원 결정대상자의 영업장소 원상회복 등 비용을 담보하기위한 서류로 공단과의 전대계약체결 전에 필히 제출하시기 바랍니다.

(제2쪽 앞면)

투 자 계 획 서

1. 창업직종 및 사업장

신 청 인
창 업 직 종
사업장소재지		소 유 자
직종선정사유

2. 창업비용

가. 총 액                                                                             (단위 : 천원)

구분	계	시설․장비 구입비	영업장소 매입비	영업장소 임차보증금	상품구입비	기타비용
금액

나. 비용조달방법 (구체적으로)

다. 전세권설정 및 전대차 희망 여부(영업장소지원의 경우)

3. 창업상담자

성 명	관 계	조언 및 지원 사항

4. 사업추진일정	5. 사업장 약도
가. 영업시설․장비등 구입예정일 년 월 일 - 년 월 일 나. 사업개시 예정일 년 월 일 다. 사업자등록 신고 예정일 년 월 일 (까지) 라. 창업확인요청서 제출예정일 년 월 일

(제2쪽 뒷면)

6. 향후 사업추진계획 (사업운영계획 및 포부 등 구체적인 계획)

「사업주 및 장애인 등에 대한 융자․지원규정」 제29조제1항 및 제36조제1항의 규정에 의한 자영업창업자금융자․영업장소전대지원신청을 위한 투자계획서를 위와 같이 제출합니다.

년         월         일

신청인                     (서명 또는 인)