[별지 제10호서식]

적극행정 면책신청서

감 사 명
감사 지적요지
면책 신청사유	공익성
	타당성
	투명성
신 청 인 의 견

제22조 규정에 의거 다음과 같이 적극행정 면책 신청서를 제출합니다.

년   월   일

신청인       직․성명   (인)

※ 필요시 관련증빙서류 및 의견서 첨부