【서식 제10호】

정산금 최종 반납내역 확인서

(수행기관명 :                     )

□ 과제현황

(단위：원)

사 업 명
과 제 명
주관기관		총괄책임자
참여기관 1		참여기관 2
참여기관 3		참여기관 4
총 수행기간		당해 협약기간
총 사업비		당해 사업비

※ 해당기관에 별도 음영

□ 정산금 반납내역

(단위：원)

예산			집행액	반납내역				정산금 반납금액(D)
출연금 (A)	민간부담금			사업비 집행잔액 (a)	이자 (b)	불인정 금액 (c)	계 (C) =(a+b+c)
	현금(B)	현물
								D=(A/(A+B))×C

산업기술혁신사업 수행에 따른 정산금 최종 반납내역을 통보합니다.

20   .     .     .

수행기관명 :                                (인)

oooooooo 귀하

별첨 : 입금 확인증 1부.