[별지 제10호서식]
진술조서
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위의 사람은 피의자 에 대한 피의사건에 관하여 . . . 에 임의 출석하여 다음과 같이 진술하다.
1. 피의자와의 관계 저는 피의자 과(와) 인 관계에 있습니다. / 저는 피의자 과(와) 아무런 관계가 없습니다.
1. 피의사실과의 관계 저는 피의사실과 관련하여 (피해자, 목격자, 참고인)의 자격으로서 출석하였습니다.
이 때 특별사법경찰관은 진술인 를(을) 상대로 다음과 같이 문답을 하다. 문 답
			210㎜×297㎜ 일반용지 75g/㎡(재활용품)