[별지 제10호서식]

평  가  요  령  서

가. 일반사항

공 사 명 :	감 리 자 :
공사개요 :	계약금액 :
시 행 청 :	공사기간 :
시 공 자 :	현장대리인:

나. 평 가 서

구 분	평 가 내 용	반영정도	참고자료
1. 심의결과 조 치 2. 설계변경 3. 신 공 법 적 용 4. 시공수준	가. 지적사항의 시공반영 가. 설계변경심의 지적 사항의 시공반영 나. 심의대상인 설계변경 현황 가. 법에 의한 신공법적용 나. 기타 신공법적용 가. 공사관리, 공정관리, 품질관리등의 수준	(수, 우, 미, 양 등으로 표시)	(참고서류 사본, 도면 등 첨부)