항공구조구급대 운영 규정[별지 제10호서식]
항공안전 자율보고서 (Aviation Safety Voluntary Report) (제32조제1항 관련) ※ 작성방법: 해당항목에 √ 하세요.	보고 분야 구분
□ 운 항
□ 관 제
□ 정 비
□ 객 실
□ 조업 및 기타
1. 발생유형
2. 호출부호		3. 등록기호
4. 항공기기종(또는 공항ㆍ항행시설 명칭)
5. 발생일시(L)	년 월 일 시 분	6. 발생장소(공항)
7. 발생단계	□ 지상	□ 이륙	□ 출발	□ 순항	□ 접근	□ 착륙
8. 비행구간		9. 비행고도
10. 당시기상
11. 승객수	명	12. 승무원수	운항승무원 명, 객실승무원 명
13. 직책		14. 직책근무연수
15. 소지 자격
16. 상황기술
「항공법」 제49조의4 및 같은 법 시행규칙 제145조제2항에 따라 경미한 항공안전장애를 위와 같이 보고합니다. 년 월 일 00 운항통제관 귀하
접수번호는 번입니다. 보고서 제출 증빙자료로 활용하시기 바랍니다.
17. 보고자의 주소 (제출 증빙서 발송용)
18. 보고자의 성명		19. 보고자의 연락처
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]