〔별지 제11호 서식〕

○○○○경찰서

제 0000-000000 호

20   .    .    .

수 신 : 수신자(일반인)가족 귀하

제 목 : 검시필증

아래 사람은 당서 관내에서 변사한 자인 바, 검찰청명 검사 검사명의 지휘로 검시를 마쳤으므로 시체를 유족에게 인도하여도 무방함.

성 명

주 민 등 록 번 호

주민등록번호 ( 성별 , 만 연령 세 )

직 업

주 소

비          고

○○○○경찰서

사법경찰관

○○