[별지 제11호 서식]

제 호 격리재배관리번호 : 격리재배합격증명서
수입자	성 명		상 호
	주 소
소유자 대리인	성 명		상 호
	주 소
품 목 명		수 량		비 고
격리재배지
격리재배기간			최종검역일자
위의 식물은「식물방역법」제17조 및 격리재배검역요령 제19조제3항, 제4항의 규정에 의하여 격리재배 검역에 합격하였음을 증명합니다. 다만, 이 증명서는 식물방역법에 의한 규제병해충이 없다는 사실외의 목적에는 사용할 수 없습니다. 년 월 일 농림축산검역본부 식물검역관 □