[별지 제11호 서식]

신분증(제11조제1항 관련)

<앞 면>                                            <뒷 면>

								8.5 cm
	(사진) (3.5cm× 4.5cm)				신 분 증 소 속 성 명 주 소 생년월일 년 월 일 ○○ 해양경찰서장
	대행신고소장 제 호 김 ○ ○ ○○ 해양경찰서
					위 사람은 선박 출항ㆍ입항 대행신고소장임을 증명합니다.
					0.3cm

6.0cm                                                               0.3cm

※신분증 색채는 연한 녹색 바탕에 검은 글씨로 표기