〔서식 11〕

연간 매출액 확인서

○ 업 체 명 :                          ○ 사업자등록번호 :

○ 대표자명 :                          ○ 전화번호 :

○ 소 재 지 :

불법 종자유통 등의 종자산업법 위반에 대한 과태료 부과액 산정을 위하여 불법종자유통의 연간 매출액을 아래와 같이 확인합니다.

① 년도	②위반품종	③ 위반품 연간 매출액	④ 비 고
	품종명		※ 전년도 1년간의 매출액을 기준으로 하지 않고 전분기, 전월, 또는 최근의 1일 평균 매출액 중 가장 합리적인 기준에 의하여 연간 매출액을 추계하여 산정 할 경우 그 근거를 기재

년       월       일

확 인 자 : 주 소 :

주민등록번호 :

직명               성명              (인 또는 서명)

조사공무원 : 소속           직급         성명         (인 또는 서명)

조사공무원 : 소속           직급         성명         (인 또는 서명)