[별지 제11호 서식]

지하시설물측량 결과표

¤ 공사명 : ○○건설공사

지하시설물 종류		우수관, D600mm 흄관					측량 일자		20 . .
매설 위치		집수정, 00~집수정 00구간, 00m					측량 방법		네트워크 RTK 측량 (현장캘리브레이션 성과 첨부)
집수정 측량성과
집수정 중심점의 위치 좌표				X : Y :
집수정 바닥면의 표고				H :
집수정 유입구 바닥면 (Inlet)의 표고					m		집수정 유출구 바닥면 (Outlet)의 표고				m
매설관 측량성과
매설관의 연장 (맨홀과 맨홀간의 거리)						m
되메우기 전 매설관 상단의 위치좌표
번호	X		Y		H		번호	X		Y	H
근경 사진							원경 사진
매설관의 재질 및 날짜 표시판 식별할 수 있도록 촬영							매설관의 위치를 인식할 수 있도록 주변경관 포함 촬영
측량자 : 소속, 직급, 성명 기재 및 날인							감독자 : 소속, 직급, 성명 기재 및 날인

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)