[별지 제11-3호 서식](신설)

단가입찰(시담)서(용역)

조달청장 귀하                                    입찰(시담)일시:   .   .   .

구매관리번호 제    호의 용역에 대하여 「용역입찰유의서」, 청렴계약입찰특별유의서 및 입찰권유서/설명서를 완전히 숙지하고 이에 따라 응찰하며, 이 입찰이 귀 청에 의하여 수락되면 규격서, 도면, 일반용역계약추가특수조건, 일반용역계약특수조건, 청렴계약특수조건 및 「용역계약일반조건」에 따라 다음과 같이 용역이행할 것을 확약하고 입찰서(시담서)를 제출합니다.

분류 번호	일련 번호	품 명	규격 또는 명 세	단위	수량	단 가 한글 또는 한자	원산지
						(￦ )

주) 1. 입찰금액은 부가가치세 등 제세포함가격이며, 대한민국 원화(￦)로 한글 또는 한자로 기재한 금액을 기준으로 한다. 다만,(  )안에 아라비아숫자를 병기할 수 있다.

2. 아라비아 숫자로만 기재한 입찰, 입찰금액이 불분명한 입찰, 정정한 후 정정날인을 누락한 입찰, 공고조건과 상이한 입찰은 무효로 한다.

입찰보증금 지급각서(경쟁입찰 참가자에만 적용)

이 입찰에서 본인이 낙찰자로 선정된 후 정당한 이유없이 소정의 기일내에 계약을 체결하지 않아 입찰보증금의 국고귀속 사유가 발생할 경우에는 귀청의 요청에 따라 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제38조(입찰보증금의 국고귀속)에 따른 낙찰금액의 5% 이상에 해당하는 입찰보증금을 지체 없이 귀청에 현금으로 납입하겠으며, 기타 입찰보증금의 국고귀속 사유로 인한 여하한 조치에 대하여도 귀청의 결정 또는 요구에 따를 것임을 확약합니다.

불공정행위 여부 확약서(경쟁입찰 참가자에만 적용)

본인 또는 본인이 소속한 회사의 임직원(입찰대리인)이 이 입찰과 관련하여 「국가계약법시행령」 제76조, 「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」 제19조에 규정되어 있는 불공정행위가 없었음을 확약 합니다.

향후 이 확약서의 내용이 거짓된 사실을 기재한 허위임이 판명될 경우 관계법령이 정한 어떠한 처벌도 감수 할 것임을 확인합니다.

년  월  일

상          호  :

조달청등록번호  :

대표자 성   명  :                  (인)

주 민 등 록 번 호 :

전  화   번  호 :

입찰참가 대리인 :                  (인)