〔별지 제112호 서식〕

긴급검열ㆍ감청서

제 0000-00000 호

.   .   .

인적

사항

성      명

주 민 등 록 번 호

직     업

주      거

위 사람에 대한 ◯◯◯◯◯◯◯◯◯ 피의사건에 관하여 「통신비밀보호법」 제8조제1항에 따라 아래와 같이 긴급통신제한 조치를 실시함

긴 급 통 신 제 한 조 치 의

종   류   및   방   법

긴 급 통 신 제 한 조 치 의

대   상   과   범   위

긴 급 통 신 제 한 조 치 의

기 간  및  집 행 장 소

1. 기간 :   .   .   .～  .   .   .

2. 집행장소 :

범 죄 사 실 의 요 지 및

긴 급 통 신 제 한 조 치 의  목 적

		○○○○경찰서
			사법경찰관	◯◯	(인)