[별지 제117호서식] <개정 2009.11.27>

제    호                                      (앞쪽 좌측)

자동차운전전문학원카드

학원명:

○○지방경찰청장 귀하

210㎜×297㎜[인쇄용지(특급) 120g/㎡]

1. 총괄					(뒤쪽 좌측)
학원명								설립연월일
소재지	교육장			인가번호						사진 (설립자) 3㎝×4㎝ (탈모,상반신으로 뒷 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
	사무실			코드번호
설립자	성명	(한자)		주민등록번호				-
	주소	(전화)
	경력
운영자	성명	(한자)			주민등록번호
	주소	(전화)
	경력
학감	성명	(한자)			주민등록번호
	주소	(전화)
	경력
총부지 면적 ㎥			건물 면적 ㎥			교육생 정원 명			직원 수 명

2. 시설ㆍ설비 등

건물

구분

종류별

계(㎡)

자가(㎡)

임대(㎡)

강의실(  석실)

정비장

사무실 및 휴게실

기타

설비

구분

종류별

설치면적

설치개수

설치내용 및 설치회사

학사관리전산시스템

-

운전면허 기능시험채점기

주차장

주유시설

장애인용 핸드컨트롤러

-

교육기자재

모의운전장치

빔프로젝터

슬라이드

기타

구분

용도별

면적(㎡)

지목

면적(㎡)

소유구분

계(㎡)

자가(㎡)

임대(㎡)

교육장

계

주거지역

일반주거

대지

준주거

잡종지

상업지역

일반상업

임야

근린상업

전

공업지역

전용공업

답

일반공업

학교용지

준공업

철도용지

녹지지역

자연녹지

과수원ㆍ목장

생산녹지

도로ㆍ하천

준도시지역

체육공원

준농림지역

기타

도시계획시설지정여부    지정(         )          미지정(         )

3. 코스	(뒤쪽 우측)
코스별	계	제1종 특수	제1종 대형	제1종 보통 ㆍ 제2종 보통	코스별	제2종 소형ㆍ 원동기장치자전거
트레일러	레커
굴절	개소					굴절
곡선	개소					곡선
방향전환	개소					좁은길
주차 (트레일러)	개소					연속진로전환
교차로	개소
주행코스	총주행거리 m	차로폭 m	경사로수 개
신호기 기	신호등 개	표지판수 개	기어변속코스 m	기타
4. 근무 인력
구 분 총 계	설립ㆍ운영자	학감 (부학감)	기능 검정원	강 사	기능 교육 보조원	기 타
학과교육 강사	기능교육 강사
명
5. 교육용 자동차 등
종별 구분	총계	제1종 특수	제1종 대 형	제1종 보통	제2종 보통	2종 소형	원동기	기타 (통학 및 업무용 등)
트레일러	레커	장내 기능	도로 주행	수 동	자 동
장내 기능	도로 주행	장내 기능	도로 주행
교육용	채점기설치
미설치
예비용
6. 행정처분
처분종류	처분기간	처분사유	비고

7. 변경사항		(앞쪽 우측)
변경연월일	변경내용	변경사유	비고
8. 학원전경(사진)
○○자동차운전전문학원 설 립ㆍ운영자 성명 (서명 또는 인)