[별지 제12호 서식]

이의신청서
대상 분류	□ 농산물 □ 축산물			품목
신청인	단체명 (브랜드명)			사업자등록번호
	신청인 (대표자성명)			생년월일
	주소
	전화		팩스		전자우편
이의신청 내역	내용(구체적으로 기술하고, 지면이 부족할 경우 첨부)
	증빙자료(자료명 기재 후 첨부 가능)
｢저탄소 농축산물 인증제 운영규정｣ 제13조제1항에 따라 위와 같이 이의신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청인 : (인) 인증기관장 귀하