[별지 제12호서식]

지아디아 시험기록부

채취일:					시료접수번호:
여과량:					총 농축물량: 조사된 농축물량:
관찰된 시료량:					시료 특이사항:
분석자:					대조군에 대한 형광염색결과: 양성대조군 - □적합 □부적합 음성대조군 - □적합 □부적합
확정자:					대조군에 대한 DAPI염색결과 : 양성대조군 - □적합 □부적합
번호	형태 (타원형 또는 원형)	크기 (㎛) 길이×폭	DAPI+		DAPI-	DIC
			하늘색으로 염색된 핵의수 (A)	내부가 짙은 하늘색을 띰 (B)	녹색테두리의 내부가 옅은 하늘색 (선명한 핵 없음) (C)	속빈 포낭 (D)	무정형의 구조를 가진 포낭 (E)	내부구조를 가진 포낭(F)
								핵의수	중심체 (median body)	축사 (axonemes)
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관찰 완료일시					확정 완료일시(염색 후 7일 이내에 완료):
DAPI+ (A)의 총 갯수:					DIC-속빈 포낭(D)의 총 갯수:
DAPI+ (B)의 총 갯수:					DIC-무정형의 구조를 가진 포낭(E)의 총 갯수:
DAPI- (C)의 총 갯수:					DIC-2개 이상의 내부구조를 가진 포낭(F)의 총 갯수: