[별지 제12호서식]
○○○행정심판위원회 감정의뢰서
① 사건	행심 심판청구사건
② 청구인		③ 피청구인
④ 감정의 대상
⑤ 감정사항
⑥ 참고사항
⑦ 근거 법조문	「행정심판법」 제36조제1항
위와 같이 감정을 의뢰하오니 「행정심판법 시행규칙」 별지 제13호서식에 따른 감정통보서를 작성하여 . . .까지 그 결과를 알려 주시기 바랍니다. . . . ○○○행정심판위원회 (인) 귀하
		210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]