■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2012.7.4>

대기배출시설 개선명령 이행보고서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

4일

(검사기간 제외)

허가(신고)번호 제     호

보고인

상호(사업장 명칭)

성명(대표자)

생년월일

주소

휴대번호

사업장 소재지

전화번호

업종

배출시설 및 방지시설위치

배출시설명 및 방지시설명

개 선 사 항

개 선 이 행 일

「대기환경보전법 시행령」 제22조제1항 및 같은 법 시행규칙 제40조제1항에 따라 개선명령을 이행하였음을 보고합니다.

년          월          일장

보고인

(서명 또는 인)

특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 귀하

첨부서류

없음

수수료

없음

처리절차

보고서 작성	□		접 수	□		검 토`	□	현지확인 (필요시)	□	결 재	□			통 보
신고인			민원실			특별시ㆍ광역시ㆍ도ㆍ특별자치도 (대기배출시설 담당부서)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]